Se presentó ayer en el Senado y lo impulsan los senadores Elizabeth Warren (demócrata de Massachusetts) y Josh Hawley (republicano de Missouri).

El nuevo proyecto de ley tiene como objetivo reformar las prácticas de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés).

Son empresas que juegan un papel central en la cadena de suministro de medicamentos.

El proyecto se denominado Ley Pacientes Antes que Monopolios.

Y busca prohibir que las aseguradoras de salud y los PBM posean farmacias,

Una práctica que, según los legisladores, crea un conflicto de intereses y eleva los costos para los pacientes.

La propuesta obliga a las compañías que actualmente combinan estos negocios a separarlos dentro de un plazo de tres años.

Las empresas más afectadas por este nuevo proyecto de ley serían las tres principales firmas de PBM en Estados Unidos.

Estas son CVS Caremark, OptumRx de UnitedHealth Group y Express Scripts de Cigna.

Estas compañías no solo actúan como intermediarios entre los fabricantes de medicamentos y las aseguradoras.

Sino que también poseen y operan farmacias de pedidos por correo y, en algunos casos, farmacias minoristas.

Por ejemplo, CVS es la única empresa de PBM importante que también tiene una cadena de farmacias físicas.

Si la ley se aprueba, CVS y otras empresas tendrían que vender o desvincular sus operaciones de farmacias en un plazo de tres años.

Lo que podría alterar significativamente su modelo de negocio.

Los PBM son intermediarios clave en el sistema de salud estadounidense.

Se encargan de negociar precios entre las aseguradoras y los fabricantes de medicamentos.

Así como de administrar las listas de medicamentos cubiertos por los seguros.

Sin embargo, estos actores fueron objeto de creciente escrutinio.

Debido a las acusaciones de que su control sobre el mercado de medicamentos llevó a un aumento de los costos para los consumidores.

En su comunicado de prensa, Warren destacó que «los PBM manipularon el mercado para enriquecerse a expensas de los pacientes y las farmacias independientes».

Al inflar los precios de los medicamentos y cobrar tarifas adicionales a las farmacias.

Según Warren, el nuevo proyecto de ley “desenredará estos conflictos de interés”.

Y pondrá fin a una práctica que fue perjudicial tanto para los consumidores como para las pequeñas farmacias que luchan por competir con las grandes corporaciones.

El proyecto de ley, además de contar con el apoyo de los senadores Warren y Hawley, también tiene respaldo en la Cámara de Representantes.

Así lo manifestaron los legisladores Jake Auchincloss (demócrata de Massachusetts) y Diana Harshbarger (republicana de Tennessee).

Este enfoque bipartidista refleja el amplio descontento con las prácticas de los PBM.

Que gestionan alrededor del 80% de las recetas farmacéuticas en el país, según la Comisión Federal de Comercio (FTC).

El proyecto de ley surge en un momento de creciente presión sobre la industria de la atención médica.

A raíz de las acusaciones de que las grandes corporaciones están priorizando sus ganancias sobre el bienestar de los pacientes.

En particular, se espera que la reforma busque aumentar la transparencia en las negociaciones de precios.

Y evitar que los PBM sigan cobrando tarifas a las farmacias que finalmente se transfieren a los consumidores, incrementando el costo de los medicamentos.

La entrada Asesinato en Manhattan: quieren reformar el negocio de las prepagas en EE.UU. se publicó primero en .

Las acciones de las compañías de seguros de salud, incluido UnitedHealth Group, continuó cayendo el viernes, dos días después de que Brian Thompson, el director ejecutivo de la unidad de seguros de salud de la compañía, fuera asesinado a tiros afuera de un hotel de Manhattan por un hombre armado que estaba al acecho.

El tirador sigue prófugo y no se ha determinado su motivo para el ataque, dijeron funcionarios policiales.
La muerte de Thompson desató una muy fuerte repercusión en las redes sociales sobre las frustraciones de los usuarios cada vez que deben lanzarse a navegar por el a veces exasperante sistema de seguro de salud -no importa el lugar geográfico, el problema se repite en todos los países-, en particular cuando los gastos médicos no están cubiertos o se rechazan los reclamos de seguro o las solicitudes de atención.

«El sentimiento anti-aseguradoras expresado por el público después de este evento sugiere que UnitedHealth y tal vez la industria podrían necesitar ajustar la forma en que manejan las decisiones de cobertura», dijo la analista de Morningstar, Julie Utterback.

Las acciones de UnitedHealth cayeron un 4,8% el viernes después de una caída del 5% el jueves. Las aseguradoras rivales Elevance, Centene, CVS Health, y Cigna. También cayeron entre un 1% y un 3% en las operaciones de la tarde. Todas esas acciones perdieron terreno el jueves también.

Las palabras «negar», «defender» y «deponer» estaban grabadas en casquillos de bala encontrados en el lugar, según dijeron fuentes policiales a ABC y al New York Post.

Esas son las mismas palabras que evocan el título del libro de Jay Feinman de 2010, que critica a la industria aseguradora estadounidense: «Delay Deny Defend: Why Insurance Companies Don’t Pay Claims and What You Can Do About It» (Retrasar, negar, defender: por qué las compañías de seguros no pagan las reclamaciones y qué se puede hacer al respecto).

Los sitios de redes sociales se han inundado de publicaciones furiosas que atacan a las empresas y usuarios que comparten frustraciones personales por los rechazos de cobertura y cómo se les ha negado la atención necesaria, así como videos sarcásticos con mensajes antipáticos como «los pensamientos y las oraciones requieren autorización previa».

Las compañías de seguros de salud están reevaluando los riesgos para sus principales ejecutivos y tanto UnitedHealth como CVS eliminaron fotos de sus equipos de liderazgo de sus sitios web después del tiroteo.

Los posibles cambios en las decisiones de cobertura pueden ser provocados por iniciativas internas o presiones externas que podrían suponer riesgos para las ganancias, dijo Utterback.

La industria de seguros ha estado enfrentando costos más altos en los últimos trimestres debido a la mayor demanda de atención médica bajo los planes de Medicare respaldados por el gobierno para adultos mayores o personas con discapacidades, así como también cambios en la elegibilidad de Medicaid de los estados, lo que ha dejado a las aseguradoras con más pacientes que requieren más servicios médicos.

Fuente: Reuters

La entrada Crimen del CEO de UnitedHealth: caen fuerte las acciones de las empresas de seguros de salud se publicó primero en .

Se trata de los tres administradores de beneficios farmacéuticos más grandes de ese país.

La cuestión por la que la FTC los demandará es por sus tácticas para negociar precios de medicamentos, incluyendo la insulina.

Los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) actúan como intermediarios entre las compañías farmacéuticas y los consumidores.

Negocian tarifas y descuentos en base al volumen con los fabricantes de medicamentos.

También crean listas de medicamentos que están cubiertos por el seguro y reembolsan a las farmacias las recetas.
Por su parte, la agencia reguladora estadounidense planea presentar demandas dirigidas a las prácticas comerciales por los reembolsos que se negocian con los fabricantes de medicamentos.

“Cualquier acción que limite el uso de estas herramientas de negociación de los PBM beneficiaría a la industria farmacéutica”.

“Y devolvería el mercado a un estado de quiebre”.

“Dejando a las empresas y a los pacientes estadounidenses a merced de los precios que fijen los fabricantes de medicamentos”.

Así lo dijo un vocero de CVS, que añadió que la empresa defenderá vigorosamente el uso de estas herramientas.

Por su parte, FTC emitió un informe provisional, diciendo que los tres mayores PBM, se enriquecieron enormemente a expensas de las farmacias más pequeñas y de los consumidores.

Estas tras compañías gestionan el 79% de los medicamentos que se recetan en Estados Unidos.

El logro legislativo emblemático del presidente Biden, la Ley de Reducción de la Inflación, limitó los precios de la insulina para los beneficiarios del seguro Medicare a US$ 35 por mes.

Pero la ley no se extiende a los pacientes con seguro privado o sin seguro, ya que los precios son más altos.

Estos pagan un promedio de US$ 98 por la insulina genérica de Eli Lilly.

A pesar del compromiso de la compañía el 1 de mayo de reducir su precio de lista a US$ 25 por vial.

Como señaló una encuesta de más de 300 farmacias estadounidenses que realizó la oficina de la senadora Elizabeth Warren hace un año.

Alrededor de 8,4 millones de personas en EEUU con diabetes usaban insulina en 2023, como indicó la Asociación Estadounidense de Diabetes.

La FTC también está investigando a los fabricantes de medicamentos como parte de la investigación sobre la insulina.

Los tres mayores fabricantes de insulina son Sanofi, Novo Nordisk y Eli Lilly.

Sanofi dijo que sus prácticas de fijación de precios siempre cumplieron con la ley.

Y que la compañía se compromete a ayudar a los pacientes a acceder a los medicamentos que necesitan al precio más bajo posible.

Mientras que Novo y Eli Lilly no hicieron comentarios al respecto.

La entrada FTC demandará a CVS, Cigna y UnitedHealth por los precios de la insulina se publicó primero en .