Prediabetes: los GLP-1 se asociaron con un riesgo de diabetes 31% menor que la metformina en un estudio
El análisis de más de 256.000 adultos con prediabetes y obesidad vinculó estos tratamientos con mayor normalización de la glucemia y menos eventos cardiovasculares. Los resultados se presentarán en la Asociación Americana del Corazón; la metformina mantiene su lugar terapéutico.
Los medicamentos basados en GLP-1 podrían ampliar su papel en la atención de personas con prediabetes y obesidad. Un estudio que revisó historias clínicas de más de 256.000 adultos encontró que quienes recibían estos tratamientos tenían mayor probabilidad de recuperar niveles normales de glucosa y menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que quienes utilizaban metformina.
Los datos también mostraron asociaciones favorables en mortalidad y eventos cardiovasculares durante un período de tres años. Los resultados se presentarán en detalle este fin de semana en las sesiones científicas de la Asociación Americana del Corazón (AHA), en Chicago.
Diseño del estudio y población incluida
Los investigadores analizaron registros médicos de adultos con prediabetes y obesidad. Aproximadamente la mitad recibía semaglutida, tirzepatida, liraglutida o dulaglutida; la otra mitad tomaba metformina, un medicamento genérico utilizado para la prediabetes.
Semaglutida y liraglutida son comercializadas por Novo Nordisk como Ozempic y Victoza para diabetes. Tirzepatida y dulaglutida corresponden a Mounjaro y Trulicity, de Eli Lilly.
El diseño se basó en la revisión de historias clínicas, no en la asignación aleatoria de los tratamientos. Por ello, los resultados deben interpretarse como asociaciones observadas entre grupos y no como una demostración definitiva de superioridad causal.
Resultados de glucemia y progresión a diabetes
Durante los tres años analizados, los pacientes tratados con GLP-1 tuvieron una probabilidad un 50% mayor de normalizar la glucosa elevada frente a quienes recibían metformina. También presentaron un riesgo un 31% menor de desarrollar diabetes tipo 2 y un riesgo de muerte por cualquier causa un 41% menor.
Estas cifras expresan diferencias relativas entre los grupos. No significan que la mitad de los pacientes normalizara su glucemia ni que el riesgo de diabetes disminuyera 31 puntos porcentuales.
La información difundida no detalla las tasas absolutas de esos desenlaces. Tampoco permite establecer si todos los medicamentos evaluados aportaron beneficios de la misma magnitud.
Menos eventos cardiovasculares, sin datos de seguridad detallados
Según el resumen del estudio, el uso de GLP-1 se asoció con un 15% menos de infartos, un 20% menos de accidentes cerebrovasculares, un 25% menos de casos de insuficiencia cardíaca y un 8% menos de fibrilación auricular, en comparación con metformina.
La fibrilación auricular es una alteración del ritmo cardíaco que puede incrementar el riesgo de accidente cerebrovascular. Su inclusión amplía la evaluación más allá del control de la glucosa.
El texto proporcionado no presenta efectos adversos ni interrupciones de tratamiento. Por lo tanto, estos resultados no describen por sí solos el balance completo de beneficios y riesgos.
Qué significa para la práctica clínica
Vinicius de Sousa Barzon Serra, de Mayo Clinic en Scottsdale, Arizona, y responsable del estudio, consideró que el trabajo aporta argumentos para evaluar un uso más temprano en determinados pacientes.
“Esta investigación puede reforzar los argumentos para considerar los medicamentos GLP-1 antes en ciertos pacientes, en lugar de esperar hasta que desarrollen diabetes tipo 2”, señaló.
Robert Eckel, expresidente de la AHA y ajeno a la investigación, vinculó los beneficios probablemente con la pérdida de peso, que ayuda a prevenir la diabetes tipo 2. Esa explicación es una interpretación del especialista sobre los resultados, no un mecanismo demostrado por el análisis.
Serra también remarcó que la metformina sigue siendo una opción de primera línea segura, económica y con una larga trayectoria. La presentación en Chicago aportará más detalles para valorar el posible lugar de los GLP-1 en personas con prediabetes y obesidad, sin que los hallazgos anunciados impliquen reemplazar automáticamente el tratamiento habitual.
