La intervención consistió en una fotocoagulación láser placentaria por fetoscopia. Es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza en embarazos con placenta compartida. Cuando aparecen complicaciones severas como el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal o la restricción de crecimiento selectivo. Este procedimiento permite sellar las conexiones vasculares anómalas entre los fetos para restablecer un flujo equilibrado y mejorar el pronóstico.

“A 48 horas de la cirugía, los controles posoperatorios mostraron signos iniciales de recuperación en ambos fetos. Con parámetros doppler normalizados y mejoras en los indicadores de crecimiento y función urinaria. Datos alentadores dentro del proceso de evaluación temprana”. Así lo explicó Marcelo Vega Sayago, coordinador del equipo de Cirugía Fetal del Servicio de Obstetricia del Posadas. Asimismo, destacó que estos resultados reafirman la importancia del tratamiento oportuno y del trabajo articulado entre equipos médicos de distintas provincias.

La cirugía fetal con láser requiere un nivel elevado de especialización, equipamiento específico y un equipo interdisciplinario entrenado. El Posadas es uno de los pocos centros del sistema público que realiza de manera sistemática este tipo de procedimientos. Y recibe derivaciones de todo el país, garantizando acceso equitativo a tecnologías de alta complejidad. Cada año, el Servicio de Obstetricia y su área de Medicina Fetal intervienen a pacientes provenientes de diversas regiones. Consolidando un modelo de atención que integra diagnóstico, tratamiento y seguimiento continuo.

En agosto último, un equipo interdisciplinario del Posadas consolidó en Argentina el método que permite detectar el genotipo Rh D Fetal. Lo hizo a partir de ADN fetal libre en sangre materna Rh D negativa, mediante el perfeccionamiento de un kit por técnica PCR en tiempo real. Todo esto con validación de la Anmat.

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El Síndrome de Transfusión Feto-Fetal es una de las complicaciones graves que pueden presentarse en los embarazos gemelares. Donde ambos fetos comparten placenta y se produce un intercambio desigual del flujo sanguíneo que pone en riesgo su vida. De hecho, el riesgo de mortalidad de ambos fetos es del 90%. A su vez, tenía restricción de crecimiento selectivo, donde uno de los fetos deja de crecer por tener poca proporción de placenta.

La fotocoagulación láser de los vasos placentarios es un procedimiento mínimamente invasivo. Permite sellar las conexiones vasculares entre ambos fetos y restablecer un flujo sanguíneo adecuado. Guiado por control ecográfico, se introduce un fetoscopio y una fibra láser en la cavidad uterina para tener una visión directa de la placenta. De manera que permita identificar y coagular los vasos por donde se produce el traspaso de sangre (transfusión) entre los fetos.

“Antes del láser tuvimos que sacarle a la mamá nueve litros de líquido amniótico para evitar la ruptura de la bolsa. En este proceso se dañó la membrana que separa a los fetos. Ahí perdimos nuestra referencia anatómica para el tratamiento. Igual lo pudimos realizar gracias a la guía por videollamada, desde Estados Unidos, de Rubén Quintero, referente internacional en cirugía fetal”. Así lo explicó Marcelo Vega Sayago, especialista del área de Medicina fetal y coordinador del equipo de Cirugía Fetal del Servicio de Obstetricia del Hospital Posadas.

Además, precisó que, junto con Sergio Cruz Díaz, realizan en promedio unas siete intervenciones de este tipo por año en el Hospital. A pacientes que llegan derivadas de diferentes lugares del país. En esta oportunidad, el procedimiento se practicó en la semana 23 de gestación y los gemelos nacieron finalmente en la semana 32. Luego de pasar casi dos meses en Neonatología ya recibieron el alta y hoy crecen en su casa junto a su familia.

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Con esta intervención, el Garrahan se convirtió en el primer hospital público de Argentina en llevar adelante una cirugía fetal de estas características. La realización de la cesárea en el mismo hospital en el que se tratará la primera bebé operada permitió además evitar su traslado. Lo cual representa otro aspecto importante de este hito de salud pediátrica argentina.

La cirugía la realizó por un equipo interdisciplinario que integran 21 profesionales. Obstetras, neonatólogos, especialistas en medicina fetal, terapistas intensivos en obstetricia crítica, instrumentadoras quirúrgicas y enfermeras. Además, se contó con la participación de especialistas formados en el Hospital de Clínicas de Curitiba, Brasil, gracias al apoyo de la Fundación Garrahan.

En Argentina, las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad durante el período neonatal. El Hospital Garrahan es el único centro pediátrico público del país que cuenta con una Unidad de Medicina Fetal de referencia en Latinoamérica. Puesto en marcha en 2008, este Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal asiste embarazos complicados por malformaciones fetales. Como defectos de pared abdominal, cardiopatías congénitas, malformaciones pulmonares y del sistema nervioso. Y se desarrolla en forma articulada con el Hospital Argerich y la Maternidad Sardá, además de interactuar con otras instituciones.

Hasta el momento, el Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal asistió a más de 2.600 embarazos complejos. Y realizó más de 200 nacimientos, 4.000 consultas, 20 procedimientos ex utero intra parto (EXIT), y 15 procedimientos fetales invasivos ecoguiados en el Garrahan. En 2014, el programa incorporó la recuperación de la madre en el hospital junto a su hijo, tras la cesárea, en la Unidad de Medicina Materno Fetal.

El mielomeningocele (MMC) se origina a partir de un defecto en el tubo neural. Al fallar el cierre de los huesos de la columna, la médula y las raíces nerviosas quedan desprotegidas. Y  esto altera su función, que es dirigir los impulsos nerviosos del cerebro al resto del cuerpo. Puede ocasionar problemas de movilidad, control de esfínteres y otras afecciones neurológicas, dependiendo del nivel y la extensión de la lesión.

La malformación ocurre tempranamente en la vida intrauterina, alrededor de los 23 a 28 días de edad del embrión. Cuando la mujer aún no sabe que está embarazada y puede ocurrir a distintos niveles de la columna: cervical, torácico, lumbar o sacro. El MMC es un defecto congénito asociado a la falta de vitamina B9 (ácido fólico) aunque no es la única causa.

En Argentina se presenta en alrededor de 1 cada 1.500 recién nacidos. Por eso, es importante el cuidado y la suplementación de ácido fólico antes y durante el embarazo. La cirugía fetal, en estos casos, tiene un impacto muy importante en la motricidad de ambas piernas, la deambulación y la disminución de hidrocefalia. Con la consiguiente reducción en el requerimiento de la colocación de válvulas ventrículo peritoneales.

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Por primera vez se realizó allí una innovadora cirugía en un embarazo de alto riesgo, llamada «fotocoagulación láser fetal mediante fetoscopia».

Se hizo en un embarazo gemelar monocorial complicado con Síndrome de Transfusión Feto-Fetal.

El Síndrome de Transfusión Feto-Fetal es una complicación grave que puede ocurrir en embarazos en los que los fetos comparten una única placenta.

Esta condición se caracteriza por una distribución desigual del flujo sanguíneo entre ambos fetos.

Esto puede poner en riesgo su supervivencia.

La fotocoagulación láser fetal es una técnica mínimamente invasiva que se realiza mediante fetoscopía.

Consiste en la introducción de un endoscopio delgado en el útero para visualizar la red vascular de la placenta.

Y mediante el uso de láser coagula los vasos sanguíneos cuyas conexiones anómalas son responsables del trastorno.

El procedimiento permite restablecer un flujo sanguíneo adecuado.

Así se aumentan significativamente las posibilidades de supervivencia y bienestar de ambos fetos.

Su realización en el Hospital Sardá, en Parque Patricios, fue posible gracias al equipamiento de última tecnología.

Esto refuerza el compromiso de la Ciudad en atención de salud de calidad, con innovación y además, excelencia en la atención prenatal.

“Estamos muy orgullosos de la calidad de los profesionales que integran nuestro sistema de salud. Hoy dimos un paso histórico”.}

Así lo destacó el ministro de Salud de la Ciudad, Fernán Quirós.

Y explicó que “esta innovadora técnica permitió separar las placentas compartidas para mejorar la sobrevida de ambos bebés”.

“Con esto se marcó un hito en la medicina materno-fetal y consolidando el desarrollo del Programa de Cirugía Fetal en la Ciudad”.

Quirós también destacó que “este avance nos impulsa a seguir fortaleciendo la atención de embarazos de alto riesgo”.

“Y asimismo garantizar los mejores cuidados desde el inicio de la vida”.

“Y reafirmamos nuestro compromiso con una salud pública de calidad y siempre a la vanguardia”.

El procedimiento se realizó el martes 11 de marzo por el equipo de la recientemente creada Sección de Diagnóstico Prenatal.

Esto lo lideró la doctora Silvina Ramírez Almanza, con la participación de los doctores. Sergio Cruz Díaz y Paula Cocha Suárez.

La intervención contó con la colaboración y dirección del asesor académico Lucas Otaño.

También con el apoyo de la jefa del Departamento de Tocoginecología, Sandra Susacasa.

Además tuvo un papel clave el equipo de anestesiología que encabeza Carolina Álvarez y en esta oportunidad representó Natalia Longhi.

El éxito del procedimiento también fue posible gracias al grupo de instrumentadores quirúrgicos que dirige. Andrea Grenci.

Y también al invaluable trabajo del personal de enfermería de la Unidad 3 de internación.

Estos brindaron asistencia a la paciente antes, durante y después de la intervención.

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Este hito marca un avance histórico en la atención sanitaria, posicionando al sistema público como referente en intervenciones de alta complejidad.

Para garantizar el bienestar tanto de la madre como del bebé.

La intervención quirúrgica consistió en acceder al útero materno para corregir una malformación congénita conocida como mielomeningocele.

Que afecta la columna vertebral del feto.

Durante el procedimiento, se expuso al feto, se llevó a cabo la corrección de la malformación, y posteriormente se realizó la sutura del útero.

Antes de devolverlo a su posición original en el abdomen de la madre, que cursa seis meses de gestación.

Esto no solo representa un avance médico significativo, sino que también establece un precedente en la salud pública argentina.

La cirugía la realizó un equipo multidisciplinario que incluyó profesionales del Departamento Materno Fetal y del Servicio de Salud Fetal.

Así como especialistas en Obstetricia, Neurocirugía y Anestesia del Hospital Fernández.

Además, cirujanos del Hospital Austral colaboraron aportando su vasta experiencia en este tipo de intervenciones.

“Es la primera intervención de este tipo en la ciudad y a nivel público en el país”.

Así lo precisó Liliana Voto, coordinadora del equipo de Medicina y Cirugía Fetal del Fernández,

Esta operación marca un antes y un después en el tratamiento de malformaciones como el mielomeningocele.

Una de las formas más graves de espina bífida, que afecta de manera severa la calidad de vida de los pacientes.

El mielomeningocele es una malformación congénita del sistema nervioso central que genera una lesión en la columna vertebral.

Y puede producir parálisis motora, paraplejía y problemas de control de esfínteres.

Esta condición requiere un diagnóstico temprano durante el embarazo.

Ya que solo algunos casos son aptos para cirugía intrauterina, la cual debe realizarse en un momento específico de la gestación.

En este caso, la intervención se realizó en la semana 27 del embarazo.

La cirugía, que duró aproximadamente tres horas, la realizó un equipo multidisciplinario compuesto por más de 30 profesionales.

La operación requirió incisiones en el vientre y el útero de la madre para corregir la lesión en la columna del feto.

Durante el procedimiento, el feto fue sedado para garantizar su estabilidad y seguridad.

Aunque el pronóstico tras la cirugía es positivo, el resultado final solo podrá evaluarse al momento del nacimiento.

La paciente se encuentra en buen estado, pero deberá seguir un régimen de cuidados estrictos debido a los riesgos que conlleva un embarazo de esta naturaleza.

Este tipo de intervenciones ya se realizó en el ámbito privado, pero esta es la primera vez que se realiza en un hospital público en Argentina.

Lo que abre la posibilidad de que más pacientes accedan a este tipo de tratamientos.

La intervención es un paso fundamental en la medicina fetal pública.

Y marca el comienzo de una nueva etapa en el tratamiento de malformaciones congénitas en el país.

Este avance en la medicina fetal en Argentina subraya no solo el potencial de los hospitales públicos, sino también la posibilidad de brindar tratamientos de vanguardia a más pacientes.

Independientemente de su situación socioeconómica.

Con esta intervención, el Hospital Fernández inaugura una nueva era en la cirugía fetal pública.

Que podría transformar el tratamiento de malformaciones congénitas y otras patologías durante el embarazo.

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