En un contexto en el que aseguradoras y prestadores en Estados Unidos intensifican el uso de inteligencia artificial para simplificar trámites, reducir carga administrativa y bajar costos, Evernorth presenta Pharmacy Forward como “la próxima evolución” de la farmacia especializada.

El programa debuta en Accredo, la farmacia de alta complejidad del grupo, que atiende a más de un millón de pacientes con enfermedades crónicas y condiciones complejas en cerca de 40 centros de cuidado, y busca transformar la forma en que se procesan prescripciones, se gestionan autorizaciones y se coordina el seguimiento clínico.

Diseño del programa y capacidades clínicas

Pharmacy Forward aplica herramientas de inteligencia artificial en cuatro áreas centrales: atención clínica, ingreso de recetas, administración y logística de entrega de medicamentos.

El objetivo es integrar datos clínicos y analíticos, generar resúmenes automatizados y apoyar la toma de decisiones de los equipos de Accredo, de modo que los profesionales puedan dedicar más tiempo efectivo a la atención directa y menos a tareas de documentación y gestión.

Según Evernorth, el programa permite crear “soporte más coordinado y basado en información” al combinar datos clínicos, resúmenes generados por IA y modelos predictivos, lo que ayuda a identificar pacientes en riesgo de abandonar tratamientos o de sufrir eventos adversos y habilita intervenciones más tempranas.

Estas capacidades apuntan a mejorar la adherencia terapéutica por encima del estándar de la industria, fijado alrededor del 80%, algo clave en fármacos de alto costo y regímenes complejos como los que maneja una farmacia especializada.

Impacto en tiempos de documentación y acceso a medicación

Uno de los indicadores más concretos del programa está en la documentación clínica. Cigna afirma que Pharmacy Forward “reducirá el tiempo de documentación de los clínicos hasta en un 50%”, liberando horas de trabajo que hoy se consumen en registrar información y completar formularios.

En un entorno donde los médicos y farmacéuticos dedican una parte sustantiva de su jornada a tareas administrativas, este recorte tiene impacto directo en productividad y en calidad de la interacción con el paciente.

El otro eje clave es el acceso al medicamento, especialmente en fármacos que requieren autorización previa. El programa “usa IA para mejorar las solicitudes de autorización previa, reduciendo a la mitad el tiempo que tardan los pacientes en recibir su medicación después de que Accredo recibe la receta”, según la compañía.

Esto se logra al completar mejor la información requerida, anticipar requisitos de pagadores y verificar elegibilidad para asistencia de copagos, lo que acorta el ciclo receta‑autorización‑dispensa y disminuye demoras en el inicio o continuidad del tratamiento.

Qué significa para la práctica clínica y el negocio

Desde la perspectiva de los equipos de salud, la combinación de IA para documentación, priorización de casos y gestión de autorizaciones puede aliviar parte de la carga que suele desviar foco clínico hacia tareas administrativas. Al concentrar la inteligencia en Accredo, Cigna refuerza el rol de la farmacia especializada como nodo de coordinación para pacientes con patologías crónicas y complejas, donde los retrasos en aprobación de tratamientos o en entrega de medicación tienen consecuencias clínicas y económicas significativas.

En términos de infraestructura, Accredo está “ampliando capacidad, dotación de personal y capacidades” en muchas de sus casi 40 instalaciones de cuidado, en paralelo a la implementación de Pharmacy Forward. El despliegue busca que el uso de IA no quede solo en algoritmos, sino que se sostenga sobre un aumento real en capacidad operativa, logística y de atención en terreno.

A su vez, Evernorth anticipa que muchas de estas capacidades se extenderán “a sus otras operaciones de farmacia en los próximos años”, preparando un efecto derrame más amplio en el portafolio de servicios farmacéuticos del grupo.

Proyección de valor y efecto en el mercado de farmacias especializadas

Cigna estima que Pharmacy Forward generará aproximadamente U$S 400 millones en valor hacia finales de 2028, combinando eficiencias operativas, mejoras en adherencia y aceleración de tiempos de inicio de tratamiento.

Ese retorno proyectado sobre una inversión de U$S 100 millones ilustra cómo las grandes aseguradoras están incorporando inteligencia artificial no solo como herramienta clínica, sino como palanca de negocio en segmentos de alto costo como la farmacia especializada.

En un mercado global donde la atención de pacientes con enfermedades crónicas y complejas demanda coordinación fina entre clínicos, pagadores y cadenas de suministro, la apuesta de Cigna y Evernorth por Pharmacy Forward refuerza la tendencia a usar IA como infraestructura de soporte invisible para acelerar procesos críticos y, al mismo tiempo, reposicionar a la farmacia especializada como una pieza central en la estrategia de valor de la industria de salud.

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